Đau bên phải lưng có nguyên nhân từ đâu? Lời khuyên là gì?

Đau lưng bên phải là lý do thứ năm phổ biến nhất cho các cuộc thăm viếng bác sĩ, ảnh hưởng đến gần 60-80% người trong suốt cuộc đời của họ. Tỷ lệ hiện mắc của chứng đau lưng thấp được báo cáo là cao đến 84%, và tỷ lệ hiện mắc của chữa đau lưng bên phải là khoảng 23%, với 11-12% dân số bị khuyết tật do đau lưng thấp [1] .

xoa bóp bấm huyệt chữa thoát vị đĩa đệm

Có những định nghĩa khác nhau về đau lưng thấp phụ thuộc vào nguồn. Theo Hướng dẫn của Châu Âu để phòng ngừa đau lưng thấp, đau lưng thấp được định nghĩa là “đau và khó chịu, nằm dưới dải ven bờ và phía trên nếp gấp dưới, có hoặc không có đau chân” [2]  Một định nghĩa khác, theo S Kinkade, giống như hướng dẫn của Châu Âu, là đau lưng thấp là “đau xảy ra phía sau trong vùng giữa biên sườn thấp và đùi gần”. [3]   Hình thức đau lưng thấp nhất thường được gọi là đau lưng “Đau lưng không đặc hiệu” và được định nghĩa là “đau lưng thấp không phải do bệnh lý đặc hiệu được biết đến, được biết đến” [2] .

Đau lưng thấp thường được phân loại trong 3 phân typ: đau thắt lưng cấp tính, cấp dưới và mãn tính. Phân khu này được dựa trên thời gian đau lưng. Đau lưng cấp tính cấp tính là một cơn đau lưng thấp dưới 6 tuần, đau lưng dưới cấp tính từ 6 đến 12 tuần và đau lưng mãn tính kéo dài trong 12 tuần hoặc nhiều hơn. [2]

Đau lưng thấp đã tồn tại lâu hơn ba tháng được xem là mãn tính. Hơn 80% chi phí chăm sóc sức khoẻ có thể là do LBP mãn tính . Gần một phần ba số người muốn điều trị đau lưng thấp sẽ đau liên tục trong một năm sau một giai đoạn cấp tính [4] [5] [6] . Người ta ước tính rằng bảy triệu người trưởng thành ở Hoa Kỳ có những hạn chế hoạt động do hậu quả của chứng đau lưng mãn tính [7] .

Một nghiên cứu khá gần đây nhìn vào dấu hiệu đau bên hông trái và điều trị với một đợt kháng sinh dài trong một quần thể nhất định. Tiêu chuẩn thu nhận là thoát vị đĩa đệm trước,> 6 tháng đau lưng và thay đổi kiểu 1 ở gần thoát vị trước khi chụp MRI. Sự thay đổi kiểu dáng là nơi có phù nề trong cơ thể có cột sống. Những bệnh nhân này đã được điều trị bằng kháng sinh 100 ngày và đánh giá lại và 1 năm theo dõi đã có sự cải thiện đáng kể về mức độ đau của họ. Do đó điều này có khả năng là một cái gì đó để xem xét trong quần thể này. [8] [9]

Kiểm tra đau lưng bên phải

Mục đích đầu tiên của việc kiểm tra vật lý trị liệu cho bệnh nhân có đau lưng là phân loại bệnh nhân theo phân loại chẩn đoán được đề nghị trong các hướng dẫn về đau lưng quốc tế [11] . Nghiêm trọng (như gãy xương, ung thư, nhiễm trùng và viêm cột sống dính khớp) và các nguyên nhân cụ thể của bệnh đau lưng với thâm hụt thần kinh (ví dụ như lý đau lan toả, hội chứng equina đuôi) là rất hiếm [12]  nhưng điều quan trọng là để sàng lọc những điều kiện này [11] [13 ] . Tình trạng nghiêm trọng chiếm từ 1-2% số người có biểu hiện đau lưng thấp và 5-10% hiện nay với những thông tin cụ thể gây ra chứng LBP có thâm hụt thần kinh [14] . Khi những nguyên nhân nghiêm trọng và đặc hiệu của đau lưng thấpđã được loại trừ ra các cá nhân được cho là có đau lưng không cụ thể (hoặc đơn giản hoặc cơ khí).

Đau lưng đặc biệt không đặc hiệu chiếm hơn 90% số bệnh nhân được chăm sóc ban đầu [15]  và đây là những bệnh nhân có đau lưng thấp với vật lý trị liệu. Đánh giá vật lý trị liệu nhằm xác định những suy yếu có thể đã góp phần vào sự khởi phát cơn đau, hoặc tăng khả năng phát triển đau dai dẳng. Các yếu tố này bao gồm các yếu tố sinh học (ví dụ như điểm yếu, độ cứng), các yếu tố tâm lý (như trầm cảm, sợ vận động và thảm hoạ) và các yếu tố xã hội (ví dụ môi trường làm việc) [10] . Đánh giá không tập trung vào việc xác định cấu trúc giải phẫu (ví dụ đĩa đệm giữa xương) như là nguồn gốc của đau, như có thể xảy ra ở các khớp ngoại vi như đầu gối [10]. Các nghiên cứu trước đây và các hướng dẫn quốc tế cho thấy không thể hoặc cần phải xác định nguồn mô cụ thể của cơn đau để quản lý hiệu quả các chứng đau cơ [11] [13] [16] .

Đau chân là một sự đi kèm thường xuyên với đau lưng thấp, phát sinh từ rối loạn cấu trúc thần kinh hoặc cơ xương khớp của cột sống thắt lưng. Sự phân biệt giữa các nguồn khác nhau của sự đau đau chân là rất quan trọng để làm một chẩn đoán thích hợp và xác định các bệnh lý cơ bản. Schäfer và cộng sự [17] đề xuất rằng đau chân thấp có liên quan đến lưng được chia thành bốn phân nhóm theo các cơ chế cơ lý chủ yếu có liên quan. Mỗi nhóm trình bày với một mô hình khác biệt của các triệu chứng và dấu hiệu mặc dù có thể có sự chồng chéo đáng kể giữa các phân loại. Tầm quan trọng của việc phân biệt đau chân sau lưng thấp thành bốn nhóm này là tạo điều kiện chẩn đoán và cung cấp một cách điều trị hiệu quả và thích hợp hơn:

  • Sự nhạy cảm trung tâm với các triệu chứng chủ yếu là tăng đậm độ
  • Denervation với tổn thương sợi trục đáng kể biểu hiện chủ yếu các triệu chứng cảm giác tiêu cực và có thể mất động cơ
  • Sự nhạy cảm thần kinh ngoại vi với sự gia tăng thần kinh cơ dây thần kinh
  • Somatic đề cập đến sự đau đớn từ các cấu trúc cơ xương, chẳng hạn như khớp nối giữa xương hoặc khớp mặt.

Cơn đau được kiểm soát

Đã có một động thái gần đây cách xa cách tiếp cận giải phẫu bệnh cụ thể để quản lý các cá nhân bị đau lưng. Không còn làm chúng ta cố gắng để chẩn đoán một cấu trúc có lỗi và nhằm mục đích điều trị của chúng tôi tại cơ cấu cụ thể đó. Các nghiên cứu và các hướng dẫn quốc tế cho thấy không thể hoặc cần phải xác định nguồn mô cụ thể của đau để quản lý hiệu quả các chứng đau lưng cơ [11] (LoE 1A) [13] (LoE 1A) [18] (LoE 1A). Thay vào đó, cách tiếp cận phân tầng để điều trị đau lưng thấp đã trở nên phổ biến.

Các hướng dẫn quốc tế khuyến cáo và giảm đau [19] (LoE 1A) cộng với những can thiệp vật lý trị liệu như tập thể dục, liệu pháp bằng tay và châm cứu như các kỹ thuật điều trị thích hợp để sử dụng trong việc quản lý các cá nhân bị đau lưng. Để chỉ đạo những kế hoạch điều trị này, việc chăm sóc phân tầng đã được đề xuất như một cách tiếp cận thích hợp [20] . Chăm sóc phân tầng là mục tiêu điều trị cho các phân nhóm bệnh nhân dựa trên đặc điểm. Foster và cộng sự [20]  cho thấy có 3 cách tiếp cận phân tầng khác nhau có bằng chứng tốt:

  • Tiên đoán bệnh nhân – kết hợp điều trị với tiên lượng bệnh nhân như khả năng đau dai dẳng và tàn tật (ví dụ Công cụ sàng lọc STarT [21] (LoE 1A) [22] (LoE 1B)).
  • Đáp ứng điều trị kết hợp điều trị cho những cá nhân sẽ được hưởng lợi từ việc điều trị đó (ví dụ Phương pháp phân loại dựa trên liệu pháp để giảm đau lưng , STOPS thử nghiệm).
  • Các cơ chế cơ bản – kết hợp điều trị với các cơ chế gây đau đớn và khuyết tật như bệnh lý học, cơ chế đau, những suy nghĩ và hành vi tiêu cực (ví dụ phương pháp tiếp cận nhận thức [23] (LoE 1B) McKenzie [24] (LoE 1A) [25] .

Việc sử dụng những cách tiếp cận phân tầng khác nhau khác nhau trên toàn thế giới và có sự chồng chéo giữa ba cách tiếp cận khác nhau này. Cách tiếp cận phân nhóm hoàn hảo sẽ bao gồm tất cả những cách tiếp cận này. Những mô hình này không thay thế lý luận lâm sàng hoặc kinh nghiệm nhưng họ không bảo đảm khám phá đúng đắn trong thực hành lâm sàng trong các môi trường thích hợp.

Ngăn ngừa đau lưng thấp

Phòng ngừa cũng được phân loại theo ba loại:

  • Phòng ngừa ban đầu được định nghĩa là “các thực hành cụ thể để phòng ngừa bệnh tật hoặc rối loạn tâm thần ở những cá nhân hoặc nhóm dễ bị tổn thương. Những hoạt động này bao gồm khuyến khích sức khoẻ, bao gồm cả sức khoẻ tâm thần; các thủ tục bảo vệ, chẳng hạn như kiểm soát dịch bệnh; và giám sát và điều chỉnh các chất ô nhiễm môi trường. Phòng ngừa ban đầu được phân biệt với phòng ngừa thứ cấp và phòng ngừa đại học “.
  • Phòng ngừa thứ phát được định nghĩa là “ngăn ngừa tái phát hay tràn dịch bệnh đã được chẩn đoán. Điều này cũng bao gồm việc ngăn ngừa các biến chứng hoặc hậu quả của một loại thuốc hoặc phẫu thuật “
  • Phòng ngừa đại cương là “các biện pháp nhằm cung cấp các dịch vụ hỗ trợ và phục hồi thích hợp nhằm giảm thiểu bệnh tật và tối đa hóa chất lượng cuộc sống sau khi có bệnh hoặc tổn thương dài hạn”.

Các hướng dẫn thảo luận các khả năng khác nhau để ngăn ngừa đau lưng thấp. Tập thể dục được khuyến khích để ngăn ngừa hậu quả của đau lưng, chẳng hạn như vắng mặt công việc và sự xuất hiện của các giai đoạn tiếp theo. Tập thể dục thể chất đặc biệt hữu ích trong việc huấn luyện lại các vòi tăng và thân gân thân cùng với việc tập aerobic thường xuyên. Không có khuyến cáo cụ thể về tần suất tập luyện hoặc cường độ. [2] [3] [27] Đối với các chương trình trường học trở lại, một chương trình cường độ cao được khuyến cáo ở những bệnh nhân đau lưng thường xuyên và kéo dài nhưng không ngăn ngừa được chứng đau lưng thấp




Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *